Cambios locales y generales:

Cambios locales

Ovarios: Inhibición de la ovulación, el cuerpo lúteo produce una mayor cantidad de estrógenos y progesterona durante las 1ras 10 o 12 semanas de embarazo, momento este en que pasa la placeta a cumplir esta función, aumento de tamaño de los ovarios, aumento del riesgo sanguíneo durante la gestación.

Trompas de Falopio: Hiperemia congestiva, aumento del tamaño.

Útero: Aumento de la vascularización por las necesidades de flujo sanguíneo para los requerimientos del feto, la placenta y los propios del crecimiento uterino. Endometrio pasa a ser decidua, reblandecimiento del itsmo por el que se manifiesta el signo de Hegar.

Aumento del tamaño progresivo y cambia de forma

• La longitud aumenta unas 5 veces (de 7,5 cm a 30-35)
• El ancho de 5 cm a 20- 25 cm
• El diámetro antero-posterior de 2,5 a 20- 23 cm
• Peso de 60 g a 900 g
• La capacidad aumenta 500 veces de 5 a 6 litros
• Engrosamiento hasta 2 cm

Cuello uterino: Aumenta la elasticidad. Tiene la función de contener la gestación. Las glándulas endocervicales, debido a la acción de la progesterona, segrega un moco espeso que va a sellar el canal cervical formando un tapón que evitará la entrada de gérmenes o bacterias al interior del útero.

Vagina y periné: Aumenta la elasticidad de ambos, hiperémica azul purpúrea de vagina y la pigmentación perineal (signo de Jacquemier y Chadwick), hipertrofia de la piel y músculos, todo producto del efecto de los estrosgenos.

Vulva: Aumento de tamaño de los labios, hiperpigmentación, aumento de la vascularización.

Mamas: La acción de los estrógenos y la progesterona produce sobre estas una hipertrofia e hiperplasia de las glándulas lo que las prepara para la lactancia materna. Las mamas se vuelven más sensibles al tacto hay erección de los pezones y estos junto a las areolas adquieren una pigmentación más oscura. También se puede apreciar una hipertrofia de las Glándulas de Morgagni convirtiéndose en los tubérculos de Montgomery, puede aparecer estrías y hacerse más visibles las venas superficiales. A partir de las 12 semanas de embarazo puede comenzar la secreción de calostro (primera secreción mamaria líquido espeso y amarillento, que se va transformado gradualmente después del parto hasta convertirse en leche materna)

Cambios Generales:

Sistema Cardiovascular: Corazón: Este aumenta de tamaño y se desplaza hacia arriba y a la izquierda producto de la elevación del diafragma a consecuencia del crecimiento uterino. Tensión arterial: En la 1ra mitad del embarazo suele ser baja y al final del embarazo los valores serian similares a la situación de no embarazo.

Modificaciones hematológicas durante el embarazo

1.  Aumento de volumen sanguíneo total, que al término es aproximadamente 5 litros. El aumento del volumen plasmático es mayor que el volumen globular, manifestado por una disminución del hematocrito (Hto). El incremento de la Hb depende del contenido de hierro en la dieta y del aporte medicamentoso del mismo.

Esta plétora plasmática es a lo que se le llamó “Anemia fisiológica del embarazo” pero hoy día se sabe que es una anemia producida por el embarazo ya que de tener un aporte suficiente ambos parámetros aumentan al mismo tiempo y no habría anemia.

2.      La concentración media del hierro en suero está disminuida ya que la capacidad de fijación del hierro está aumentada.

3.      Existe una hiperfunción de la médula ósea y está acelerada la maduración de la serie roja.

4.      Disminución de la resistencia vascular periférica por los efectos del embarazo.

Sistema respiratorio: Las demandas de oxigenación aumentan en un 20 % para corregir las necesidades maternas y fetales.

Sistema hemolinfopoyético: Para cubrir el transporte de oxigeno y nutrientes al feto durante el embarazo se produce un incremento del 30 % del volumen de glóbulos rojos y del 50 % del volumen plasmático esta diferencia produce una hemodilución lo que se traduce con valores del hematocrito disminuido.

Sistema gastrointestinal: En el 1er trimestre suelen aparecer nauseas y vómitos los que están ocasionados por los altos niveles de gonadotropina corionica y los cambios en el metabolismo de los carbohidratos estos malestares pueden verse acentuados por cambios en el gusto y el olfato. Las encías se vuelve hipertróficas por lo que puede sangrar con el cepillado de los dientes, se incrementa la secreción de saliva esto se conoce como sialorrea ptialismo. A medida que crece el útero va desplazando los intestinos y el estomago lo que puede provocar pirosis debido al reflujo de las secreciones gástricas hacia el estomago. Al enlentecerse el vaciado estomacal y los movimientos intestinales puede aparecer una sensación de distensión abdominal y estreñimiento. Es frecuente la aparición de hemorroides, por la presión que ejerce el útero sobre los vasos sanguíneos, aparecen hay estreñimiento o al final de la gestación.

Sistema Genito-urinario : La vejiga se encuentra comprimida al inicio por el útero y al final por la presentación fetal, esto va a provocar una menor capacidad de la vejiga lo que hace que la mujer realice micciones más frecuentes (polaquiuria)

Sistema músculo-esquelético : El crecimiento uterino va a dar lugar a un desplazamiento del centro de gravedad de la gestante lo que ella corrige cambiando la postura , en la columna vertebral se incrementa la curvatura lumbo-dorsal lo que puede producir lumbalgias y/o ciatalgias si hubiera compresión del nervio ciático. Hay un aumento de la elasticidad y la movilidad de las articulaciones de la pelvis, la laxitud de los ligamentos pélvicos va a aumentar la capacidad de la pelvis para favorecer el paso del feto.

Bibliografía básica

Bibliografía complementaria